心脏搭桥术后，双抗优于单用阿司匹林！阜外医

关于心脏搭桥术后患者的最佳抗血小板治疗策略，目前仍不明确。目前指南的推荐往往基于专家共识或证据不足的事后分析。

5月15日，阜外医院郑哲等一项入选1.8万例患者的研究表明，对于心脏搭桥术后患者，与单用阿司匹林相比，氯吡格雷和阿司匹林双抗治疗6个月时的主要不良心脑血管事件（包括全因死亡、心梗、中风、再次血运重建）发生风险明显降低，同时并未增加大出血风险。

研究者发现，不论是急性冠脉综合征，还是稳定性心绞痛患者；不论患者是否合并糖尿病；不论是接受体外循环还是非体外循环心脏搭桥手术，双抗治疗均优于单用阿司匹林。

作者表示，该研究结果说明，双抗治疗可改善患者的预后。未来需要进一步开展研究，来确定心脏搭桥术后最佳的、个体化的双联抗血小板策略。

该研究纳入18 069例首次单纯进行心脏搭桥手术的患者，其中60.1%术后接受氯吡格雷和阿司匹林双抗治疗，其余患者单用阿司匹林。

阿司匹林常规是在术后24小时内（理想情况是6小时内）开始服用，每天100 mg，建议终生服用。

接受双抗治疗的患者是在阿司匹林的基础上，每天联用75 mg氯吡格雷，优先在术后48小时内开始服用，但需要确保临床状况稳定、胸导管引流量<30>至少2小时。

双抗治疗的疗程由经治医生决定，一般至少需要维持1个月。在该研究中，87.6%的患者出院时维持双抗治疗，6个月时有54.5%的患者仍维持双抗治疗。

6个月时，与单用阿司匹林的患者相比，接受双抗治疗的患者中主要不良心脑血管事件、死亡、心梗、中风风险分别降低35%、39%、45%、42%，两类患者中大出血发生风险相似。

在根据年龄、性别、临床表现、糖尿病、心脏搭桥类型等区分的不同亚组中，接受双抗治疗的患者获益均大于单用阿司匹林者。

来源：Jianyu Qu, Heng Zhang, Chenfei Rao, et al. Dual Antiplatelet Therapy with Clopidogrel and Aspirin Versus Aspirin Monotherapy in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Journal of the American Heart Association. 15 May 2021