明明不用全麻、不缝合切口，为何有人说心脏支

关于这个问题，我们首先要明确一个概念，何谓“大手术”？我个人认为的“大手术”应该不外乎：手术范围大（手术范围越大，创口越大，所进行的手术操作越多，可能造成的创伤和失血量越大）、手术难度高（只有大医院，甚至三甲教学医院的少数医学专家才开展得了的术式；或需要特殊的手术器械、设备等才能够完成的术式）以及手术风险大（手术并发症的危险性较高）。

大手术

要弄明白心脏支架是不是大手术，首先，我们需要了解一下为什么心脏里面需要安放支架。

冠心病是最常见的心血管疾病之一，主要是由于动脉粥样硬化引起冠状动脉（专为心脏供血的动脉）的狭窄和闭塞所导致的。因此，让狭窄和闭塞的血管恢复血流（血流运输的重建治疗）就变得至关重要，而我们常说的心脏支架就是主要用来把狭窄的血管给“撑开”的一种介入治疗技术。

支架“撑开”冠状动脉

心脏支架手术，大致是怎样的一个流程？

心脏支架手术的专业名称是经皮冠状动脉支架成形术，所谓的“经皮”是指医生直接通过皮肤穿刺患者的动脉（目前最常见的是在手腕处的桡动脉这里穿刺），穿刺之后会从桡动脉这里输送导丝和导管进入到心脏的冠状动脉中去。通过向导管里注入显影剂，在X射线的照射下，医生能够在显示屏上实时看到患者的血管狭窄情况。在确认了需要安放支架的病变部位以后，就是再利用导管和导丝将球囊和支架输送到该处，使用球囊扩开病变，最后再用支架将病变处给撑开。

显示屏上的“血管”造影

那么，心脏支架手术算不算是个“大手术”呢？

1，从手术范围来看，心脏支架手术是在皮肤上面穿刺动脉之后进行的介入操作，属于无创或微创型操作；

桡动脉穿刺

2，从手术难度上看，心脏支架手术目前在不少的县级医院都可以开展，并非难度很高的手术，并且所需要的设备和场地也并非罕有；当然，对于一些复杂的冠脉病变（比如CTO病变、多支病变、成角病变等），心脏支架的手术难度会显著增加；

完全阻塞性病变开通

3，从手术风险上看，球囊在扩张冠脉的时候有可能导致冠脉损伤、甚至冠脉破裂；而支架植入的过程可能导致冠脉出现夹层，这些并发症均可能演变为威胁生命的情况。

冠脉夹层

因此，尽管心脏支架手术的手术范围不大，但对于一部分复杂的冠脉病变而言，其手术难度会很高，并且手术风险较大，因此应该被视作为一种“大手术”。

所以，对于即将接受心脏支架手术的患者及其家属而言，在术前的谈话当中请务必听明白医生所述的风险，尽管发生概率一般都很低，但是要有一定的关注意识。当然了，患者本人也不必特别的紧张，关键要在术中听医生的话，做好配合，如果自己非常紧张或者有不舒服，应该及时的给医生提出来，必要时可以通过一些处理来缓解。而对于有条件选择医院和医生的患者来说，建议优先选择年手术量大的心脏导管中心和经验丰富的心内介入专家。

心脏介入导管室

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