德州市中医院：脑梗背后的隐形杀手——心脏卵

齐鲁晚报· 齐鲁壹点记者 徐良 通讯员 刘珊珊 张红燕

近日，梁先生突感左上肢无力、左手抓不住东西，同时伴有左上肢的麻木，遂到德州市中医院就诊。经检查被诊断为急性脑梗死，但未发现明显的血管病变。经进一步检查，引起梁先生脑缺血症状的原因找到了，通过发泡实验发现，梁先生病因是是卵圆孔未闭！

梁先生今年57岁，在家中拿水壶倒水时突感左上肢无力，左手抓不住东西，同时伴有左上肢麻木，症状持续数分钟后自行缓解，无头痛、头晕等症状。德州市中医院脑病一科主治医师杨红燕判断患者是短暂性脑缺血发作，并为其安排了头部磁共振检查，结果显示梁先生右侧额顶叶、右侧放射冠区急性脑梗死，但其颈部血管没有明显的动脉粥样硬化斑块。

“该患者既往体健，平时无高血压、高血糖、高血脂，生活习惯良好，不吸烟，爱运动，且每年单位健康查体没有发现明显问题，他似乎离心脑血管疾病很远，那患者的急性脑梗死会不会是心源性的呢？”于是，杨红燕立刻安排患者做了发泡试验，发现患者发泡试验阳性，患者又进一步做了经食道心脏超声，最终确诊了患者脑梗死的病因是心脏卵圆孔未闭！

什么是卵圆孔未闭呢？杨红燕医师介绍，卵圆孔是心脏房间隔胚胎时期的一个生理性通道，正常情况下婴儿在出生后2个月左右融合，若超过1岁未能融合则形成卵圆孔未闭。简单来说，人的心脏就像一个两室两厅的房子，在盖房子的时候，为了搬运物品方便，就在本应该保持密闭独立的两个房间中间掏出一个洞，这个洞我们可以理解为卵圆孔，当房子盖好后，为了保持两个房间的封闭性，这个洞会被填上，而卵圆孔未闭就相当于这个洞没有填上。

卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常之一，近1/4的成人存在该病。近年来，越来越多研究发现，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛等疾病密切相关。一般情况下，左心房压力高于右心房，不会出现血液的“右向左”分流，但某些情况下，如剧烈咳嗽、潜水时，右心房压力会持续或短暂大于左心房的压力，就会出现右心房血液经过卵圆孔分流到左心房。而右心房接受的是静脉回流的血液，静脉血相对是“不干净”的，会有下肢静脉脱落的血栓、代谢物质分流到左心房，继而经动脉到达全身组织器官，造成体循环栓塞，从而会引起一系列症状和并发症。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或短暂性脑缺血发作，这种血栓通过特殊通道，从右心系统进入左心系统导致体循环栓塞的现象，称为反常栓塞，可表现为突发头晕、行走或平衡障碍，视力改变，一侧肢体麻木、刺痛、无力或丧失运动能力。另外，卵圆孔未闭患者发生偏头痛的风险相比正常人增加2.5倍，可表现为反复发作的头痛，呈单侧搏动性，可伴恶心、呕吐、全身不适。

杨红燕介绍，发泡实验是通过肘静脉注射人工栓子来衡量心脏从右向左的分流。如果有异常分流，多数患者可能是卵圆孔未闭。不明原因脑卒中、偏头痛的患者一定要积极对卵圆孔未闭进行诊断性检查，可及时发现患者潜在脑卒中的危险因素。经食管超声心动图是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。该检查可以指导医生对卵圆孔未闭进行分类，从而指导治疗，介入封堵治疗和外科手术治疗可以关闭卵圆孔。

专家简介：

杨红燕，德州市中医院脑病一科主治医师，2006年本科毕业于滨州医学院临床医学系，2014年取得滨州医学院神经内科在职研究生学位，2018-2019年于北京宣武医院进修学习神经介入。发表省级期刊论文5篇，著作2部，任山东省中西医结合学会第一届心身医学专业委员会会员，德州市中西医结合学会第二届神经内科专业委员会副主任委员，获2020年中国医师节德州市中医院优秀抗疫医师、2021年德州市好医生称号。

擅长急性及慢性缺血性脑血管病的诊疗及神经介入治疗， 头晕、头痛、癫痫、神经变性性疾病等神经内科常见病的诊疗。

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