【健哥说心脏】冠脉有点狭窄，用不用他汀？

一般来说，当冠状动脉造影检查发现冠状动脉狭窄超过50%，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，这时候，应该启动他汀类药物治疗来预防发生心脏不良事件。

但是，临床上还有不少患者冠状动脉狭窄不到50%，他们之中有些人有胸痛症状，有些人没有任何症状，这部分患者是否应该启动他汀治疗呢？

冠脉狭窄无“小事”

如果患者有1支或多支冠状动脉狭窄程度小于50%，我们称为“非阻塞性冠状动脉疾病”。我国一项回顾性研究对6个大型经皮冠状动脉介入治疗中心的临床数据进行分析，那些因为心肌缺血症状而就诊的患者中，非阻塞性冠状动脉疾病约占20%[1]。

虽然血管狭窄不明显，但其造成的危害却不容小视。研究显示，相比于冠状动脉正常的人，存在非阻塞性冠状动脉疾病的人发生急性心肌梗死、脑中风、心力衰竭或者心血管死亡的风险增加85%[2]。另外，有研究发现，6%～10%的急性心肌梗死患者为非阻塞性冠状动脉疾病[3]。

也就是说，非阻塞性冠状动脉疾病即使狭窄不明显，也可能导致严重的后果。因此，这些患者的治疗就尤为重要了。

冠脉轻度狭窄用他汀也有益

我们知道，心血管病高危人群和已经患有心血管病的患者服用他汀类药物，可以显著降低心脑血管事件的发生风险，那么，对于轻度冠脉狭窄的非阻塞性冠状动脉疾病患者来说，服用他汀类药物的效果怎样呢？近期发表的一篇研究给出了参考答案。

这是丹麦的一项研究，纳入了3.3万名怀疑冠心病的患者，通过冠脉CT检查，其中1.38万例属于冠脉狭窄小于50%的非阻塞冠状动脉疾病，研究人员把这些患者再按照冠脉钙化积分分为轻度（冠状动脉钙评分0-99分）、中度（100-399分）和重度钙化病变（≥400分）；另外近2万例则没有冠脉病变。

所有患者服用他汀类药物治疗，经过平均随访3.5年，结果发现，他汀类药物治疗，使无冠脉病变、轻度、中度和重度冠脉病变患者的心肌梗死和死亡的相对风险分别下降52%、44%、51%和52%。

这个数据可能不够直观，研究人员还计算出预防一例心肌梗死或死亡的需要治疗病例数，具体来说，就是服用他汀治疗5年，每预防1例患者发生心肌梗死或死亡，需要治疗无冠脉病变、轻度、中度和重度钙化冠脉病变的患者数量分别为92例、42例、24例和13例[4]。

因此，他汀类药物治疗可以显著降低非阻塞性冠心病发生心肌梗死和死亡的风险，而且，病变越严重，他汀治疗的获益越大。如果发现冠脉轻度狭窄，可以服用他汀类药物来预防心脑血管事件。

划重点

冠脉造影提示1支或多支冠状动脉狭窄程度小于50%，称为“非阻塞性冠状动脉疾病”。

虽然冠脉狭窄不明显，非阻塞性冠状动脉疾病仍可能造成严重后果。

研究发现，他汀类药物治疗可以显著降低非阻塞性冠状动脉疾病患者发生心肌梗死和死亡的风险，冠脉轻度狭窄患者可以考虑使用。

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