心脏手术在胸前开个口子，切口能有多小？

近日，潍坊市人民医院心外科成功为一名34岁女性患者实施胸骨下段小切口房间隔缺损修补+三尖瓣成形环成形术。34岁的吴女士（化名）在当地医院查体发现心脏杂音，行心脏超声提示“先天性房间隔缺损（继发孔型）、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压”，需要做外科手术治疗，当地医院建议吴女士来潍坊市人民医院住院治疗。

入院后进行全面检查，房间隔缺损虽是常见的先天性心脏病，但该患者房间隔缺损较大，且合并中-重度的三尖瓣关闭不全，不能施行常规的介入封堵，只能依靠外科手术治疗。传统的手术方式需将整个胸骨从上至下完全劈开，会将胸廓的完整性和密闭性破坏，导致术后肺部感染或呼吸衰竭等并发症的发生率明显升高。此外，该病患为青年女性患者，对切口的美观问题格外重视。根据吴女士的病情和术前检查结果，考虑吴女士爱美的心情，姜文斌手术团队详细讨论病情，谨慎制定手术方案，决定施行胸骨下段小切口房间隔缺损修补+三尖瓣成形环成形。

手术由副主任医师姜文斌和主治医师程显峰主刀，医师张杰、任冠桦担任助手，麻醉科主任医师郎堡保驾护航。由于术前评估充分，定位精准，术中手术视野暴露清晰，但在狭小的空间里要对心脏插入四根管道建立血液进出通道来暂时取代心脏和肺的工作，还要通过剩余的有限空间进行精细的心内操作，技术难度非常高，需要精准无误的判断和团队娴熟的配合，任何微小失误导致的出血都可能引起无法挽救的后果。最终手术按照既定的微创方案顺利进行。吴女士术后恢复良好、顺利出院。

随着生活水平的提高及社会的发展，心脏外科手术逐渐向小切口、微创伤方面改进，患者更倾向于创伤相对较小，术后美观性更好的手术切口方式。近年来，胸骨下段小切口手术方式逐步在临床上推广应用，切口长度仅为传统切口的１/２～２/３，并可根据情况扩大为常规切口，且位置较低，相对隐蔽，美观性较好。由于仅切开胸骨下段，较好保持胸部稳定性与胸骨柄完整性，减少胸骨畸形发生率，并且手术创伤相对减少，止血更为便捷，提高开关胸速度，缩短手术时间，进而有利术后呼吸功能恢复，促进患者预后。

该技术由于手术视野小、心脏暴露面积小，对外科手术的技巧要求很高，也十分考验外科、麻醉、体外循环、超声、手术室等团队的默契配合与协作。潍坊市人民医院心外科姜文斌手术团队在省内较早开展此项技术，积累了丰富的实践经验和良好的患者口碑，能够常规开展胸骨上段主动脉瓣置换手术，胸骨下段小切口或右侧腋下小切口先天性心脏病矫治，二尖瓣瓣膜置换或成形等。