男子发热2周，心脏发现赘生物，医生看到双手上

急诊科来了个发烧的病人。

我们的老马值班。

33岁，男性患者，比较瘦，这是老马的第一印象。

发烧多久了？老马问。

差不多半个月了。患者精神不是太好，感觉有些虚弱。

发烧了半个多月，这句话让老马提高了警惕。一般的普通感冒发烧不会超过1个星期，顶多不超过10天，不大可能超过2个星期的，如果一种发烧超过2个星期，那就说明他不是感冒。老马跟身旁的规培医生说。

拍过片子么之前？吃了什么药？效果怎么样？最高体温多少度？除了发烧还有别的不舒服么？头痛？呕吐？腹痛？腹胀？胸闷？呼吸困难？小便有没有问题，小便疼痛？尿血？大便正常吗？老马一口气问了很多问题。

该男子姓袁，我们简称他袁某。

袁某从胸口掏出一张纸，这张纸竟然记录了他自己量的体温，虽然字迹不好看，但是能辨认，老马接过来一看，皱着眉头，最高体温39.2°C，那是4天前了，今早体温还有39.1°C。

老马让规培医生帮忙重新给袁某测量了一个体温。

沉吟了一会，听诊器靠近袁某胸膛，听了心肺，静静地。

老马收起了听诊器，说双肺听起来有点湿罗音，心脏没听到太特殊的，估计是个肺炎了，不是普通感冒。老马看着患者说，其实也在说给规培医生听。

肺炎跟感冒是有很大的区别的，感冒多数也是病毒感染，但感染部位一般局限在鼻部、咽部，所以患者会有流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛等不舒服，一旦感染进入气管，那就是支气管炎了，如果再继续深入，侵犯了肺泡肺实质，那就是肺炎了。从这方面来讲，肺炎肯定是比感冒要重得多的。老马缓缓说道。

袁某告诉老马，这段时间看过一次诊所医生，拿了退烧药，没有拍过片。本来退烧了，没想到后面反反复复，加上人烧得有点晕乎乎了，胃口也不好，偶尔会觉得胸口有点闷，所以来医院看看。

老马点点头，表示知道，又问了几个问题，都是常规病史，患者都如实交代，没有结婚，没有生孩子，没有不洁性生活史等等，也没有乙肝、肺结核等传染病，这是规培医生问的。

初步考虑是个被耽误了的肺炎，肺炎你不吃抗生素是好不了的，要知道在没有抗生素的年代肺炎是会死人的，我们现在听到肺炎不觉得害怕是因为我们习惯了我们有抗生素的时代。老马转头跟规培医生说，目的是要大家重视肺炎的诊治，不可托大，搞不好真的是出人命。

先拍个胸片，做个心电图，把腹部、泌尿系B超一起做了，有些看起来是肺炎的患者，可能是胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎，说不清楚，难搞明白，检查是最靠谱的，你的手你的眼睛都不一定靠谱，不要太依赖自己眼睛，除非你真的有火眼金睛。老马笑着跟规培医生说，这句话也是说给患者听的，让他明白，检查是必不可少的，不是为了开而开。

袁某很配合，做了检查。

心电图出来了，没有太异常。患者说有胸闷，可能是心脏的问题，也可能是肺炎导致，既然心电图没问题，那就稍微放心，重点应该在肺这里。而且这么年轻的病人，一般也不大可能有心梗，但不排除有心肌炎。心肌炎也是容易漏掉的，它像感冒，但比感冒严重多了，必须要抽血化验心肌酶、肌钙蛋白，老马说。如果这些指标都高，那就意味着心脏细胞损伤了，如果都正常，那就排除心肌炎。

后面抽血查的指标中，除了白细胞计数偏高，其他的基本都正常，心肌酶、肌钙蛋白也基本是正常的。

胸片结果也接着出来了。胸片提示双肺有少许炎症。

看吧，问题应该是在肺了。老马指着胸片上的病灶，对身旁两个规培医生说。患者很可能十多天前就有肺炎了，但一直没有留意，当感冒治疗，不用抗生素，那是不行的。我们今天就得立马给他用抗生素，用左氧氟沙星吧。

能回家么？打完针可以回家么？袁某问。

那不行，还得留观一个晚上。老马说。安全着想。一般情况下不严重的肺炎是可以带药回家吃的，但老马觉得这个肺炎患者，比较虚弱啊，精神不是太好，老觉得回家不放心，所以拒绝了他提出的要求，还可以提醒跟着的规培医生，看好他，不给他私自走掉了。

走了拿你是问。老马似笑非笑跟其中一个规培医生说，吓得他连吐舌头。

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