敏州谈“心”|什么是心脏的“阀门”？

开栏语：敏于中西，州济患者，关注心脏，健康人生。中西医结合专家张敏州教授与您谈救心、治心及养心，为您健康生活注入“心”动力！

心脏位于人体的胸腔之中，被胸骨、肋骨及肺部组织所包裹，需要通过一些特定的检查来了解心脏的结构。而心脏彩超就是最常用的检查方法之一，一些人做完心脏彩超后发现，除了一堆专业数据之外，可能会提示：主动脉瓣狭窄、左心室室舒张功能减低……今天我们一起来了解一下心脏彩超中的"主动脉瓣狭窄"究竟是怎么回事？

主动脉瓣是什么

人的心脏分可以分为心房及心室两部分，正常情况下，血液是先从左心房流入左心室，然后通过左心室的心脏肌肉收缩，将血液泵入主动脉以供应人体生命活动。主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，是左心室跟主动脉之间的“一扇门”，作用是使流到主动脉的血液不会返流到心脏。如果是说心脏是人体的“发动机”，那么主动脉瓣就是心脏这个“发动机”的“阀门”。所谓主动脉瓣狭窄，就是主动脉瓣这扇门的面积减小，心脏需要做更多的功才能驱动血液通过主动脉瓣，从而导致心衰、晕厥、心律失常，甚至猝死等危险事件。

主动脉瓣狭窄的程度

正常人主动脉瓣的面积约3.0～4.0cm 2 ，按照狭窄的程度可将主动脉瓣狭窄分为轻度狭窄（瓣口面积≥1.5cm 2 ），中度狭窄（瓣口面积1.0～1.5cm 2 ）和重度狭窄（瓣口面积≤1.0cm 2 ）。

主动脉瓣狭窄的症状

由于左心室代偿能力强大，即使存在主动脉瓣狭窄，患者也可能在相当长的时间内无明显症状，直至瓣口面积小于1cm 2 才出现临床症状，常见的症状有：

1.劳动力呼吸困难：随着病情进展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染等诱因时，可诱发急性心力衰竭。

2.心绞痛：1/3的患者可有劳力性心绞痛，其原因多为瓣口严重狭窄，心排血量下降，平均动脉压降低，致冠脉血流量减少。心绞痛多在夜间睡眠时及劳动后发生。

3.劳力性晕厥：轻者为黑蒙，可为首发症状，多在体力活动中或其后立即发作。原因为运动时外周血管阻力下降，回心血量减少，引起心排血量下降，脑供血明显不足而引起黑蒙，严重者可发生晕厥。

4.其他症状：主动脉瓣狭窄晚期可出现心力衰竭的多种表现：如明显的疲乏，虚弱，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难、肺水肿、肝脏肿大、双下肢水肿等。

主动脉瓣狭窄的治疗

主动脉瓣狭窄是结构上的病变，内科的药物治疗是基石，能控制症状，当病情稳定后仍需尽快手术治疗。

（一）手术治疗：治疗的关键是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有：

①外科手术：包括了主动脉瓣膜形成术，瓣膜置换术两种手术，是需要开胸的外科手术，一般需要住院10-15天，适用于年纪轻且手术风险低的患者，具体选择哪一种手术需要根据外科医生的判断来进行考虑，医生会结合患者的临床特点及瓣膜病变情况。

②内科导管主动脉瓣膜置换（TAVR）手术：TAVR手术不需要开胸，是一种微创手术，主要适用于重度主动脉瓣钙化性狭窄或者关闭不全的患者。TAVR通过股动脉穿刺，将特制的心脏瓣膜置入主动脉瓣的位置，来替代原来有病变的主动脉瓣，恢复瓣膜功能。TAVR创伤很小，术后患者恢复快，一般3-5天便可出院。

（二）内科治疗：避免过度的体力劳动及剧烈运动，定期随访和复查超声心动图。可使用硝酸甘油类药物控制心绞痛症状；若出现呼吸困难、端坐呼吸等心力衰竭症状，可选用利尿药及洋地黄类药物控制心力衰竭。

张敏州教授温馨提示：出现心绞痛症状时，配合西药可使用益气温阳的中药方剂或者中成药等治疗；对阳虚水泛的心力衰竭患者，可选用温阳利水的方剂真武汤来治疗。药物不能代替手术治疗，而且需要在有经验的中医师指导下使用。

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

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