心脏病患者没有高血压却在吃降压药，是用药错

2个月前，老王在家做家务的时候突然感到胸口憋闷，呼吸困难，并且胸痛得厉害，老伴打了急救电话。到了医院检查发现居然是心肌梗死，还好及时进行了心脏搭桥手术，出院之后医生给老王开了一些治疗心脏病的药物。老王发现有些药物跟老伴吃的降压药是一样的，但是老王并没有高血压，为什么要吃降压药呢？老王怀疑这是医生搞错了，准备去找医生理论，来到医院，正好看到药学门诊，于是咨询临床药师，临床药师详解给老王解释了原因，老王这才明白，原来误会医生了。

心脏病患者没有高血压却要吃降压药，是用药错误吗？

并不是用药错误，而是有的药物虽然我们常常把他们用作降压药，但是他们的作用同样可以改善心肌细胞的功能或供血，也是冠心病患者首选的药物。比如以下几类药物：

1）血管紧张素转化酶抑制剂：普利类降压药物

血管紧张素转化酶抑制剂，也就是我们常说的普利类降压药物，由于可以作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽释放酶-激肽系统，可以起到舒张心肌动脉血管，改善心肌供血，显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险。在临床上广泛用于无禁忌证的急性冠状动脉综合征患者、稳定型冠心病患者以及合并高血压、心力衰竭、慢性肾病等疾病的冠心病患者。

2）钙通道阻滞剂：地平类降压药物

钙通道阻滞剂也就是地平类降压药物，可以通过阻断血管平滑肌、心肌细胞中的钙离子通道，抑制血管平滑肌和心肌的收缩，扩张冠状动脉，改善心肌供血。

而且由于其对冠状动脉的痉挛（强烈收缩）能够有独特的改善效果，所以对于冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛有独特的疗效。2019年公布的ESC急性冠脉综合征诊治指南中，对于冠脉痉挛、微血管性心绞痛，或与冠脉狭窄并存的患者，一线推荐的方案就是单用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂，或二者联用控制心绞痛。

3）β受体阻滞剂：洛尔类降压药物

β受体阻滞剂也是我们平常很熟悉的降压药物之一，比如普萘洛尔、美托洛尔等。它们在心脏病也有广泛的应用，因为它能够抑制肾上腺素受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧，改善心肌梗死。可以显著改善冠心病患者的死亡率和心血管疾病风险。

总结

总之，药物的很多作用并不仅仅只限于一种疾病，以上的这些降压药物不仅仅能够治疗高血压，对于冠心病、心绞痛、心房颤动等患者也是首选的预防和治疗药物。

参考文献

[1] 刘柱基. ACEI对冠心病的药理作用及临床效果[J]. 临床荟萃,1995,03:125-126.

[2] Davies A, Fox K, Galassi AR, Banai S, et al. Management of refractory angina: an update. Eur Heart J, 2021, 42(3): 269-283.

[3] 应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病中国专家共识组. 应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识[J]. 中国循环杂志,2020,02:108-123.

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