如果把心脏传导系统比作一个江湖,窦房结就是其中的幕后大哥。作为幕后大哥,一定需要具有几个特质:(1)人人闻得其名;(2)人人未见其人;(3)真的具有举足轻重的作用。对比窦房结,你会发现,真的每一条都符合,准的不要不要的。
人人皆知窦房结
窦房结可谓声名远播,作为心脏节律的发动机和司令部,它被写到了教科书里,更被写到了体检报告里。作为医生的你,一定被一次次地追问:“大夫,窦性心律是个什么心律呀?”不是医生的你,一定会看到心电图或体检报道上醒目的文字——窦性心律。
这窦性心律是什么心律?是很大的毛病吗?发自灵魂的拷问困扰着每个纠结于“窦”字的人。没错,这个“窦”,就是窦房结的“窦”,窦性心律,就是由窦房结控制的心律。窦房结具有自主的节律,在60-100次/分之间,其发出的激动,首先激动心房,再激动房室结,而后沿着希氏束和左右束支一路下传,激动整个心室(图1)。
图1:正常情况下心脏内电激动的传导顺序,从窦房结开始,而后至房室结,再沿希氏束和浦肯野系统直至心室肌
窦房结就像一个精确的发动机,告诉整个心脏,何时该跳,以什么样的频率来跳。没有了心脏,人无法生存,没有了窦房结,心脏无法正常工作,鉴于心脏对人体的重要性,窦房结对人体的重要性不言自明。窦房结人人皆知,并不为过。
人人未见窦房结
正如绝顶高手一样,人人听过他的传说,却鲜有人有幸见到本人。窦房结也一样,每天我们把窦性心律挂在嘴边,可又有几人曾见到窦房结的真面目呢,除了专门搞心脏解剖的医务工作者。
不仅看不到窦房结本尊,连他的代理人我们也看不到。心电图上的P波、QRS波和T波,依次由窦房结发放的冲动激动了心房、心室而形成,可窦房结本身,却未形成任何的波(图2)。事了拂衣去,不留功与名啊,真大哥风范!
图2:心房激动在心电图上有P波对应,心室激动有QRS波对应,而窦房结,却找不到对应的痕迹
没了窦房结,日子没法过
作为真正的大哥,需要处于这个组织的C位,有大哥和没有大哥,绝对是两个样子,窦房结做到了。
对于心脏,我们看到的是其规律的舒缩活动,这属于机械活动的范围,而先于机械活动的,叫做电活动,没有电,就没有机械。窦房结,正是电活动的领头羊。
没有窦房结,或者窦房结病变,心脏的电活动会发生大问题,要么心脏跳得没有规律,要么心脏跳的很慢,甚至,有时窦房结直接不工作了,心脏不止是跳的慢,简直是不跳了,出现了停搏,这时就不仅仅是乏力的问题了,还会出现眼前发黑,甚至晕厥。
并且,心脏内节律秩序的维持有一个原则,叫做超速抑制,就是谁的自律性高,谁就主导着心脏的节律,这活平时非窦房结莫属,当窦房结功能减退后,下面的“人”各个蠢蠢欲动,分崩离析,什么房速、房颤、房扑等妖魔鬼怪就都出来活动了(图3)。群魔乱舞,后果不堪设想。没了窦房结,日子真的不好过。
图3:窦房结功能障碍时,可继发各种各样的快速心律失常,如房速、房扑等
所以我说窦房结是心脏传导系统的幕后老大哥,没有人发对吧?
[1] 黄宛. 临床心电图学(第5版). 北京:人民卫生出版社. 1998.
[2] 郭继鸿, 洪江(主译). 周氏实用心电图学(第6版). 北京: 北京大学医学出版社. 2014.
[3] 郭继鸿(主编). 心电图学. 北京: 人民卫生出版社. 2005.
[4] Malcolm S. Thaler. The only EKG book you'll ever need(sixth edition), 2015.