心脏支架之后，阿司匹林要吃多久？为何要吃那

心脏支架撑起了堵塞的冠状动脉，同时也给生命带来了喘息的机会。

经历过放支架的人，应该都听说过“双抗”这个词。

双抗，即双联抗血小板治疗，意思是阿司匹林加上一种氯吡格雷或替格瑞洛其中的一种，两种抗血小板药物同时使用，用来抑制血小板的活化与聚集，阻止血栓形成。

这一下子，每天增加了至少两种药物，有时还会带来胃肠道不适、出血等不良反应，药罐子的感觉扑面而来。

为什么要“双抗”？要吃多久？

“横竖看你不顺眼呢！”冠状动脉里的血小板对支架说道

双抗，目的有二。

目的一：抑制血小板在支架上的聚集，让刚刚放进去的心脏支架上，不要生成血栓。

目的二：为啥要放支架？是因为冠状动脉出现了狭窄乃至完全梗塞，这是冠状动脉粥样硬化的后果，这个过程血小板难逃其咎，有必要抑制血小板的活化与聚集。

第一个目的尤其重要，必须达到不容讨价还价。心脏支架进入到人体之后，就成了“入侵物品”，浸泡在冠状动脉的血流之中。血小板在流经支架时，以它的“智商”，认不出来这是个什么玩意儿，还以为这是血管出现了破损，有“不干净”的东西侵入了血管。活化、聚集、启动凝血机制……血小板一套操作下来，血管内的血栓开始形成。

血管内出现了血栓，这是要人命的节奏啊。

出了这个事儿吧，不能怪罪血小板，毕竟人家生出来之后忠于职守，时刻准备着在关键时刻献身于凝血“大业”。错就错在人的“本性”使然，关键时刻还是需要借助药物，适当控制一下血小板的活性，让它们忘记自己的使命，对心脏支架视而不见，也就妥了。

因此，放置了心脏支架之后，抗血小板药物，安排上。

“你们俩，谁跟我上，组成双抗？”阿司匹林对着氯吡格雷和替格瑞洛问道

阿司匹林作为一款百年不遇的“神药”，通过抑制血小板上的环氧化酶-1产生抗血小板作用。阿司匹林是抗血小板药物中的绝对主力。只要没有禁忌、可耐受，永远是以它为主力，外加另外一种抗血小板药物组成双抗。

氯吡格雷与替格瑞洛，都是通过抑制血小板上的P2Y12受体发挥抗血小板作用。机制与阿司匹林不同，可以与阿司匹林珠联璧合，联合起来对抗血小板的聚集。

阿司匹林会优先选谁？总体上来说差别不大，糖尿病、慢性肾病、急性冠状动脉综合症合并复杂冠状动脉病变等患者，优先选用替格瑞洛；肾透析的患者优先选用氯吡格雷。

“先吃上半年”，医生会这样嘱咐道

往心脏的冠状动脉里放置支架，又称为经皮冠状动脉介入治疗，简称PCI术。在PCI术后，医生开具“双抗”组合，会叮嘱患者，需持续服用至少半年。

在今天的中国，PCI术使用的绝大多数都是药物洗脱支架。药物洗脱支架是在裸支架上装载有抗血管内膜增生的药物，用来抑制支周围的内膜增生，可有效防止放进去的支架“长上了”，再次出现狭窄。

对于药物洗脱支架来说，常规需要服用6个月以上的双抗。6月期满后，进行评估，决定是否能够继续服用至满一年。

评估啥？主要是看会不会出血。缺血与出血，一对矛与盾，有必要好仔细权衡获益与风险。

医生会有一套评分标准（HAS?BLED评分标准）可以协助评估出血的风险，进而确定是否继续进行双抗治疗。

一年以后，可以考虑停用氯吡格雷或替格瑞洛，但阿司匹林需要继续坚持岗位，双抗变“单抗”，阿司匹林不停用，一直用，直至终身。

当然了，除了双抗还是单抗，体内有了支架之后，还需要进行以下几种治疗：

一，调脂治疗。利用他汀类药物，必要时联合应用依折麦布，把低密度脂蛋白控制在1.8?mmol/L以下。

二，控制血压。将血压控制在140/90?mmHg以下。

三，积极治疗糖尿病、心力衰竭等疾病。心功能正常的患者服用β受体阻滞剂（洛尔类药物）3年以上。

四，也是最为基础的措施：适当运动、合理膳食、戒烟限酒、调整心态，迎接全新的每一天。

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