社区型糖尿病患者心脏自主神经病变发生情况及

【编者按】近年来全球糖尿病患病率快速升高，预计2040年全球糖尿病患者数量将增至6.42亿；糖尿病也是目前已知的并发症最多的一种疾病，一旦发生相关并发症药物治疗很难逆转，因此，尽早预防糖尿病并发症意义重大。本期“糖尿病并发症专题”围绕糖尿病常见并发症中的心脏自主神经病变、痛性糖尿病神经病变、下肢动脉粥样硬化性疾病、糖尿病酮症酸中毒展开研究，并就其产生的相关因素、预测指标进行分析，旨在为临床决策提供更多证据，敬请关注！

糖尿病是临床常见的慢性非传染性疾病之一，近年来，全球糖尿病患病率快速升高，包过我国在内的多个发展中国家成为“糖尿病重灾区”。据估计，2015年全球年龄介于20～79岁的糖尿病患者数量约为4.15亿，预计至2040年糖尿病患者数量将增加至6.42亿[1]。心脏自主神经病变（CAN）是糖尿病的严重并发症之一，除可导致无痛性心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死外，还可导致患者心血管死亡风险升高约5倍[2]。糖尿病CAN起病隐匿、进展缓慢、症状缺乏特异性，易被忽视，但其一旦发生则很难逆转[3]。本研究为横断面研究，旨在探讨社区2型糖尿病患者CAN发生情况及其分级的影响因素，为早期识别糖尿病CAN提供参考。

本研究背景及价值：

由于糖尿病心脏自主神经病变诊断方法较复杂且诊断标准尚不统一，因此研究报道的糖尿病心脏自主神经病变患病率相差较大，且目前关于我国社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变患病情况的研究报道缺乏。本研究采用Ewing试验进行心脏自主神经病变筛查，其所需设备简单、操作方法简便，是一种社区适宜的方法，能有效控制医疗成本。本研究入选对象严格并除外了药物、疾病、混杂因素对心脏自主神经病变的影响，结果真实可靠，而且是对同一地区、相同管理模式下的社区2型糖尿病患者进行研究，分析所得心脏自主神经病变分级的影响因素及提出的对策更具针对性，在此建议针对糖尿病心脏自主神经病变分级的危险因素积极地对高危人群进行筛查，并早期纠正危险因素，以期延缓或逆转糖尿病心脏自主神经病变的进展，减少糖尿病心血管并发症的发生。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用Excel表进行随机抽样，从2018-11-01至2018-12-31在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心6个站点（爱民街站、鼓楼站、百米站、德内站、西四站、柳荫街站）进行糖尿病足和糖尿病肾病筛查的2 751例2型糖尿病患者中抽取300例作为研究对象，均符合1999年世界卫生组织（WHO）颁布的2型糖尿病诊断标准[4]。排除标准：（1）妊娠期女性；（2）严重心、 脑、肾、肝等重要脏器疾病；（3）精神疾病或躯体残障；（4）乙醇、药物滥用；（5）高糖血症等糖尿病急性并发症；（6）长期使用β-受体阻滞剂、β-受体激动剂、洋地黄类等影响心率的药物；（7）甲状腺功能异常；（8）电解质紊乱；（9）进行Ewing试验存在风险，如存在严重高血压和增殖性视网膜病变等。本研究已通过北京大学第一医院生物医学研究伦理委员会审批〔伦理审批标号：（2018）科研第（217）号〕，所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对所有患者进行面对面问卷调查、详细病史询问和体格检查，记录其姓名、性别、年龄、2型糖尿病病程、身高、体质量、吸烟史（连续或累积吸烟6个月或以上）及用药情况（口服二甲双胍、甲钴胺、B族维生素等），收集糖尿病及高血压、冠心病、脑血管病、慢性肾脏病等合并症诊治资料，测定空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），并通过静息痛、皮温、麻木感、感觉异常、10 g单丝检查、冷热觉检查、音叉检查、踝反射检查等判断周围神经病变并发情况。

1.3 CAN筛查方法 采用Ewing试验进行CAN筛查，注意嘱患者在Ewing试验前24 h内仅进行日常轻体力活动并禁止饮用浓茶、咖啡、酒、饮料等。Ewing试验由卧-立位血压变化、深呼吸心率差、Valsalva动作指数3项组成，每项完成后休息10 min再进行下一项，具体如下：（1）卧-立位血压变化：分别于患者卧位安静10 min后、立刻站立2 min内测量血压，计算收缩压和舒张压差值，以收缩压差≥20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压差≥10 mm Hg为异常；（2）深呼吸心率差：患者以6次/min的频率匀速深呼吸，记录其10 s以上心电图（包括1个完整呼吸周期）并测量最短和最长RR间期，计算心率差值，以心率差＞10次为正常，≤10次为异常；（3）Valsalva动作指数：患者以2次/min的频率缓慢匀速呼吸，吸气、屏气15 s后用力吐气并放松15 s，记录30 s以上心电图，计算Valsalva动作中最长RR间期与最短RR间期的比值，以最长RR间期与最短RR间期比值≥1.10为正常，＜1.10 为异常[5-6]。

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