改良小剂量团注测试法预测冠状动脉CT值的可行

冠状动脉CTA成像技术近年来得到迅速发展，其以无创、安全、快速且有效的优势获得临床认可，成为筛查和诊断冠状动脉疾病较为可靠的检查手段之一[1]。由于冠状动脉CTA成像的前提条件是CT扫描时，血管腔内必须保持有一定浓度的碘对比剂，因此其浓度或者CT衰减值的变化是影响冠状动脉CTA图像质量的因素之一。有关探讨冠脉管腔CT值对冠脉狭窄诊断影响的研究已经很多[2,3]，但如何获得理想稳定的冠脉管腔内CT值文献却很少，因此本研究尝试在采用改良小剂量团注测试法的基础上，通过公式预测冠状动脉CTA图像的理论CT值，并与阈值触发法冠脉成像CT值相比较，探讨该方法的可行性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2018年6月—2018年8月临床疑有冠状动脉疾病的患者60例，按照检查先后顺序分为常规阈值触发法A组和改良小剂量团注测试法B组，C组为理论值组，每组各30例，患者一般资料见表1。排除标准：①心脏搭桥术后复查；②心肌梗死病史；③心功能Ⅲ级；④严重心率不齐；⑤无法配合屏气训练；⑥肾功能不全；⑦碘对比剂过敏史；⑧可能怀孕或已怀孕的女性患者；⑨体重大于90kg；⑩冠状动脉CTA图像检查失败。检查前所有患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法

使用philips 128排iCT行小剂量测试和冠脉CTA扫描。检查前向患者详细介绍注意事项，并取得患者理解和配合。对于心率超过75次/分钟的患者，嘱其口服倍他乐克50mg。患者仰卧于扫描床上头先进，双上肢置于头部两侧，手臂下方用软物做支撑，训练患者的吸气和屏气动作，根据设备要求粘贴电极和连接导线，经右肘正中静脉穿刺放置18G套管针，和具有双流功能的Medrad双筒高压注射器延长管连接。

注射方案中改良小剂量团注测试法的碘对比剂稀释到原浓度的20%，稀释后的总量和冠脉扫描所用碘对比剂剂量相同[4]。对比剂为欧乃派克（350mgI/ml），注射剂量根据患者体重设定：体重＜60kg，小剂量测试法剂量50ml；体重60kg～70kg，小剂量测试法剂量60ml；体重70kg～80kg，小剂量测试法剂量70ml；体重80kg～90kg，小剂量测试法剂量80ml。注射流率为5ml/s，随之以相同流率注射生理盐水30m1。另随机选取30人作为常规对照组A组，扫描所用碘对比剂欧乃派克剂量70ml，生理盐水30m1，注射流率为5ml/s，采用阈值触发法，监测层面选取在气管分叉下1cm处水平层面的降主动脉内，触发阈值设定为150Hu。

用小剂量团注测试法时先在升主动脉根部右冠开口处做一次平扫，获取测试法基础CT值B1。改良小剂量团注测试法的监测层面同样定在升主动脉根部的右冠开口水平处，扫描延迟时间为10秒。采用Test Bolus模式，120kV，30mAs，16×0.625mm，扫描时间1s，时间间隔1s，设置扫描22次，当观察到升主动脉根部CT值由高变低时及时提前中断扫描。扫描后获得升主动脉根部的时间-密度曲线（time-density curve），得到小剂量测试法的达峰时间tpeak及峰值CT1。心脏CTA扫描前同样在升主动脉根部右冠开口处做一次平扫，获取冠脉CTA基础CT值B2。心脏扫描采用Cardiac模式，回顾性心电门控，螺距0.18,探测器宽度128×0.625，球管旋转速度0.27s/r，管电压120kV,管电流800～1000mAs，DoseRight辐射剂量管理指数设定为37，扫描范围从气管分叉处至心脏下缘1cm处，包括左右冠状动脉及所有分支。采用固定时间延迟法，数值设置为（tpeak-2）s，未稀释碘对比剂及生理盐水的剂量和流率与小剂量团注测试法相同。

1.3 图像后处理及数据测量

冠脉CTA扫描数据传输至飞利浦星云工作站后处理，根据冠脉图像质量选取最佳时相重建，并于右冠近段测量CT值。测量时ROI尽可能大且尽量避开钙化及非钙化斑块等区域，以保证测量的准确性。

1.4 图像质量评价

由2名经验丰富的高年资放射医师对图像质量进行综合评估，包括左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉与周围组织的对比情况，有无错层及运动伪影，管腔边缘的连续性、锐利度，病变显示情况等。评分标准参照美国心脏学会制定的冠状动脉15段分段法，管腔内径小于1.5mm的节段不予评价。3分：图像质量优，噪声小，管壁连续，斑块显示清晰；2分：图像质量良，噪声略大，管壁连续，有轻微错层或运动伪影，斑块可显示；1分：图像质量差，噪声较大，管壁不连续，有明显错层或运动伪影，斑块显示不清，图像不能用于诊断。评分≥2分为图像质量满足诊断要求，评分由两名医师共同协商决定。

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